時(shí)間：2018年7月1日 來源：健康報(bào) 作者：譚嘉 楊穎

在日前舉行的首都兒科研究所60周年學(xué)術(shù)大會(huì)上，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)名譽(yù)會(huì)長、原首兒所所長朱宗涵教授與大家分享了他的深入思考。

兒科和兒科學(xué)的目的，是保護(hù)和促進(jìn)兒童和青少年的健康和發(fā)展，防治兒童和青少年期的疾病和傷殘，成人疾病的兒童期預(yù)防以及重大公共事件中兒童健康的保護(hù)等。

過去，兒科學(xué)的發(fā)展，基本完成了從成人醫(yī)學(xué)的學(xué)科復(fù)制；未來，復(fù)制仍然是兒科發(fā)展的重要途徑，但同時(shí)我們也需要更深入思考：

兒科學(xué)與成人醫(yī)學(xué)最大的區(qū)別是什么？

兒科學(xué)應(yīng)該具備的自身特點(diǎn)是什么？

基于人生早期的生命科學(xué)的關(guān)鍵是什么？

兒科不是成人醫(yī)學(xué)的縮小版

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育多是基于成人醫(yī)學(xué)形成的體系，不能充分反映兒科的特點(diǎn)和規(guī)律。生長發(fā)育應(yīng)該是兒童醫(yī)學(xué)的顯著特點(diǎn)，兒童醫(yī)學(xué)是以發(fā)育生命科學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)體系，覆蓋了從受精卵到青春期漫長生命周期的重要階段，包括胚胎期、胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期。

特別是生命最初1000天，即從孕期到2歲的特殊階段，是為一生健康奠定基礎(chǔ)的時(shí)期。這是一個(gè)關(guān)系到人類未來的重要階段，也是一個(gè)長期沒有得到重視的階段。

兒童醫(yī)學(xué)是人類生命早期，即從生命形成開始到成人期前整個(gè)發(fā)育階段的醫(yī)學(xué)綜合門類，我們需要更加關(guān)注早期發(fā)育對(duì)人一生健康和疾病的影響。生命科學(xué)進(jìn)展為兒童醫(yī)學(xué)的發(fā)展開拓了廣闊的前景。

因此，我們亟須對(duì)兒童健康再定義，樹立創(chuàng)新的發(fā)展觀。健康不僅是沒有疾病和傷殘，更要促進(jìn)兒童所有潛力的充分發(fā)展。促進(jìn)兒童潛力的充分發(fā)展不僅要重視體格生理發(fā)育，也要重視心理行為和社會(huì)能力發(fā)育，從基于疾病的臨床診療向基于發(fā)育的健康管理轉(zhuǎn)變，保障和促進(jìn)兒童獲得生理、心理和社會(huì)能力的全面發(fā)展。

例如，發(fā)育生物學(xué)推動(dòng)了發(fā)育兒科學(xué)的誕生和發(fā)展，遺傳學(xué)和表觀遺傳學(xué)推動(dòng)了基于遺傳和環(huán)境交相互作用的發(fā)育理論，腦和神經(jīng)科學(xué)催生了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)機(jī)制和發(fā)育編程理論。此外，系統(tǒng)生物學(xué)和生物信息學(xué)（基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)、網(wǎng)絡(luò)組學(xué)），生物醫(yī)學(xué)工程，社會(huì)- 經(jīng)濟(jì)學(xué)等都為兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了豐富的可能。

發(fā)育相關(guān)障礙占兒科就診量的50％

目前，發(fā)育相關(guān)的生理和心理行為障礙約占醫(yī)院兒童保健門診就診量的50％以上，我們特別需要對(duì)發(fā)育相關(guān)疾病給予更多關(guān)注。如基于遺傳因素的發(fā)育障礙和損傷，包括基于DNA基因序列的發(fā)育障礙（遺傳代謝病），基于DNA基因表達(dá)調(diào)控的發(fā)育障礙（出生缺陷、腫瘤），基于環(huán)境因素的發(fā)育障礙和損傷，包括基于宮內(nèi)環(huán)境的發(fā)育障礙（低體重兒、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩），基于生后環(huán)境的發(fā)育障礙（營養(yǎng)、感染、疾病、傷殘），以及發(fā)育相關(guān)的功能性紊亂等。

當(dāng)前，各種疾病引起的發(fā)育障礙，尚未得到足夠重視。兒童醫(yī)學(xué)相關(guān)工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童疾病的綜合管理，積極尋找新的臨床診療思路和策略。

我們需要什么樣的兒科醫(yī)生

伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、服務(wù)目的多元化（單純的診療→疾病防治＋健康＋發(fā)展），服務(wù)參與方的多元化，兒科服務(wù)模式亟須創(chuàng)新，發(fā)展多層次兒科服務(wù)，構(gòu)建新的兒童醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，包括基礎(chǔ)兒科學(xué)、臨床兒科學(xué)、預(yù)防兒科學(xué)、發(fā)育兒科學(xué)、營養(yǎng)兒科學(xué)、環(huán)境兒科學(xué)、遺傳兒科學(xué)、災(zāi)害兒科學(xué)、兒童保健學(xué)、兒科藥物學(xué)等。這些都離不開兒童醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的支撐。

對(duì)未來的兒科醫(yī)生來說，他們?cè)卺t(yī)學(xué)院的5年時(shí)間里應(yīng)該學(xué)習(xí)更多兒童醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。目前的兒童醫(yī)學(xué)教育體系還存在短板，院校教育階段的缺失尤為突出。當(dāng)年輕醫(yī)生進(jìn)入兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)，對(duì)兒科學(xué)幾乎毫無所知。當(dāng)他們成為兒科醫(yī)生的時(shí)候，只知道兒科是成人醫(yī)學(xué)的縮小——“ 小兒科” 。

“ 兒科學(xué)院” 的設(shè)想

事實(shí)上，兒科有太多成人醫(yī)學(xué)所沒有的、更為豐富的內(nèi)容，不應(yīng)該將這些重要的內(nèi)容都放到“ 畢業(yè)后教育” 階段。兒科學(xué)應(yīng)該去構(gòu)建一個(gè)綜合的學(xué)科體系，為學(xué)生提供完整全面的兒童醫(yī)學(xué)體系教育。這是兒科教學(xué)未來的責(zé)任，也是要求恢復(fù)兒科系的重要理由，更是提出“ 兒科學(xué)院” 設(shè)想的理由。

“ 兒科學(xué)院” 的建設(shè)發(fā)展模式能夠?yàn)樾聲r(shí)期醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)造更多的空間和主動(dòng)權(quán)?？梢蕴剿鲀和t(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的創(chuàng)新，體現(xiàn)發(fā)育的演化過程，例如發(fā)育解剖學(xué)、發(fā)育生理學(xué)、發(fā)育生物化學(xué)、發(fā)育免疫學(xué)等。也可以全面規(guī)劃兒科醫(yī)療服務(wù)需要的學(xué)科，如兒內(nèi)科、兒外科、兒科護(hù)理、兒童五官科、兒童口腔科、兒童藥學(xué)、兒童影像、兒童麻醉等?？梢栽O(shè)立進(jìn)修學(xué)院（繼續(xù)教育基地），為大量缺乏兒科?？瀑Y質(zhì)的基層“ 兒科醫(yī)生” 提供系統(tǒng)培養(yǎng)的基地。兒童醫(yī)學(xué)體系從復(fù)制轉(zhuǎn)向創(chuàng)新，將是一個(gè)漫長的過程，但萬里長征始于足下，現(xiàn)在就需要起步。